在医学领域，消化道出血是常见的急危重症，其最常见的病因多源于上消化道，如胃/十二指肠溃疡出血或食管胃底静脉曲张破裂出血等。但当出血点藏匿于蜿蜒冗长、常规检查难以探及的小肠（长约5-7米）时，它便成了一场医生与死神的“捉迷藏”。

近日，坪山区人民医院通过多学科协作（MDT），成功救治了一名因小肠间质瘤导致消化道大出血、重度贫血并险些引发DIC的高龄患者。希望通过这个案例，为大家揭开“小肠出血”的神秘面纱。

案例回顾：被忽视的贫血与突发的黑便

患者为一名61岁女性，既往有“慢性贫血”病史多年，长期被困扰，始终未找到根源。此次因“解黑便2天”急诊入院，黑便量较大，伴有上腹部不适、恶心、呕吐等症状，呕吐物为咖啡样液体。

入院时患者面色苍白、极度乏力，大汗，急查血常规提示：血红蛋白仅40g/L（不足正常值的1/3），已达到重度贫血标准，随时面临生命危险。诊断为“上消化道出血，重度贫血”。

抢救与迷雾：出血点究竟在哪

医院立即启动消化道出血救治流程：给予输血、抑酸、止血等紧急救治。行腹部CT平扫未见明显异常。

然而，患者的病情并未如预期般缓解和改善，仍有频繁便血等活动性出血表现，转入ICU进一步监护及治疗。监测发现患者血压较前下降，凝血功能异常及血小板进行性下降，病情持续恶化。这是极其危险的信号，预示着失血性休克，并可能诱发DIC（弥散性血管内凝血），随时导致多器官功能衰竭，生命垂危。

为了明确出血点，科室行床边急诊胃镜检查。镜下显示：食管、胃、十二指肠乳头以上水平未见明显出血灶。但镜头继续深入十二指肠水平部时，发现了端倪——巨大血凝块及活动性鲜血涌出。这意味着，出血点位于胃镜和常规结肠镜都无法到达的“盲区”——小肠。

“真凶”浮出：小肠里的“定时炸弹”

医生对患者紧急行腹部增强CT检查，结果提示：小肠占位性病变，考虑小肠间质瘤（GIST）可能性大。至此，“真凶”锁定。正是这个小肠肿瘤破裂出血，导致了患者长期慢性失血（慢性贫血）和此次的急性大出血。

MDT协作：一场生命的接力

病情危急！患者出血不止、失血性休克，贫血持续加重、凝血紊乱、DIC风险升高，随时可能引发心、肾、肺等多器官功能衰竭。每一分钟都在与死神赛跑。

面对如此凶险的病情，时间就是生命。医院迅速启动多学科协作机制（MDT），由ICU、消化内科、胃肠肝胆外科、麻醉科联合评估，制定紧急治疗方案：

·ICU：输血，止血，维持生命体征，纠正休克，为手术创造条件；

·消化内科：精准定位，排除常见上消化道出血部位；

·胃肠肝胆外科：制定急诊手术方案；

·麻醉科：评估高风险手术麻醉方案。

在前期准备工作充分完成后，患者被紧急送入手术室，连夜实施腹腔镜下探查止血+小肠肿瘤切除术+肠粘连松解术，成功切除出血病灶，止住了致命出血。手术中，医生在距屈氏韧带约5cm处的空肠壁发现一个大小约3cm×4cm的肿瘤向肠壁外突出。完整切除肿瘤及受累肠段后，出血立即停止。手术顺利，术后患者转入ICU继续支持治疗。

在医护团队的精细化救治下，患者病情逐渐好转，血色素稳步回升，凝血功能恢复正常，生命体征平稳，拔除气管插管后转普通病房继续治疗。目前该患者恢复情况良好。

这起病例，为所有人敲响警钟：小肠疾病，是消化道出血最易被漏诊的“隐形杀手”。

为什么小肠出血容易被漏诊？

地理位置的“先天不足”：小肠全长5-7米，蜿蜒曲折，游离在腹腔内。常规胃镜只能到达十二指肠降部，结肠镜只能到达回肠末端，中间的小肠是检查的“盲区”。

症状的“隐蔽性”：小肠出血多为间歇性、少量出血，早期仅表现为慢性贫血、大便潜血阳性或偶尔的黑便，极易被误认为是营养不良或痔疮出血。

后果的“致命性”：当肿瘤生长过大或侵蚀血管时，会突发致命性大出血。同时，大量失血后消耗凝血因子，导致体内凝血机制紊乱，极易诱发DIC、呼吸衰竭、循环衰竭等多器官功能障碍，死亡率极高。

给大众的健康警示

慢性贫血绝非小事，尤其对老年女性而言——若长期面色苍白、头晕乏力、心慌气短，且常规补铁等治疗效果不佳，或无法找到营养不良等明确贫血原因，需高度警惕消化道隐性失血，特别是小肠病变。

·警惕“黑便”预警：黑便（柏油样便）是危险信号，一旦出现黑便、便血或不明原因贫血，切勿自行服药拖延，应立即就医排查出血源头，切勿自行购买胃药敷衍了事。

·关注小肠隐匿出血：若常规胃肠镜未发现出血点，需及时完善腹部增强CT、小肠镜或胶囊内镜等检查，避免漏诊小肠肿瘤等相关病变。

·并发症凶险：从贫血到DIC，步步惊心，慢性失血→重度贫血：长期隐性出血导致血红蛋白持续下降，患者耐受性差，易诱发心脑供血不足。急性大出血→休克、DIC：肿瘤破裂引发大量出血，激活凝血系统，消耗血小板和凝血因子，诱发弥散性血管内凝血，进而导致多器官功能障碍综合征（MODS），死亡率极高。

·急性大出血需多学科协同救治：当消化道大出血合并凝血功能异常时，MDT多学科联合抢救与急诊手术止血，是挽救生命的关键。

小肠疾病隐蔽而凶险，长期慢性贫血绝非“小问题”，唯有早发现、早诊断、早干预，才能避开这场致命的“隐形危机”。

小肠间质瘤作为一种临床较为罕见的恶性肿瘤，因其解剖位置深在、临床表现隐匿，常被视为腹腔内潜在的高风险疾病。本病例的成功救治，依赖于患者家属的及时送医、现代影像学技术对病变的精准定位与诊断以及多学科协作团队（MDT）的高效配合。必须强调的是，生命具有不可重复性，应高度重视机体所呈现的一切异常征象——尤其需警惕以“慢性贫血”为表象的潜在活动性出血，避免漏诊致命性病因。